مقایسه اثرات لیزر کمتوان قرمز و مادونقرمز در درمان آکنه ولگاریس: کدام مؤثرتر است؟
مقدمه
آکنه ولگاریس یکی از آزاردهندهترین و رایجترین مشکلات پوستی است که بیشتر افراد در دوران نوجوانی و بزرگسالی با آن دست و پنجه نرم میکنند. این بیماری اگرچه نه جدی است و نه مسری، اما تا 90 درصد از نوجوانان و جوانان را درگیر میکند و تأثیرات منفی زیادی بر اعتماد به نفس و روابط اجتماعی آنها میگذارد. بسیاری از ما برای درمان آکنهها به سراغ داروهای موضعی و خوراکی میرویم اما این داروها هم عوارض دارد و به عنوان روش قطعی قابل استفاده نیست اما آیا میدانید که فوتوتراپی، شامل نور درمانی، لیزر و فوتودینامیکتراپی، به عنوان یک گزینه جدید و بدون عوارض جانبی زیاد برای درمان آکنه ولگاریس معرفی شده است؟ این روش به کمک لیزر کمتوان قرمز و مادونقرمز میتواند نتایج شگفتانگیزی در درمان این اختلال پوستی ایجاد کند. در این مقاله قصد دارم به مقایسه این دو نوع لیزر و تفاوتهای آنها در درمان آکنه بپردازم و در نهایت، با ارائه نتایج علمی از یک آزمایش معتبر، اثربخشی این روشها را ثابت کنم
درمان آکنه و لگاریس به روش سنتی :
درمانهای رایج برای آکنه ولگاریس شامل داروهای موضعی و خوراکی است که با تشکیل میکروکومدونها، تولید چربی پوست، باکتری Propionibacterium acnes و التهاب مقابله میکنند. این درمانها شامل آنتیبیوتیکهای موضعی مانند کلیندامایسین و اریترومایسین، رتینوئیدهای موضعی مانند ترتینوئین و آداپالن، بنزوئیل پراکسید، آلفاهیدروکسی اسیدها (AHA)، سالیسیلیک اسید یا آزالئیک اسید میشوند. در موارد شدیدتر، آنتیبیوتیکهای خوراکی مانند تتراسایکلین و داکسیسایکلین، رتینوئیدهای خوراکی و برخی هورمونها تجویز میشود اما امروزه پیشرفتهای قابل توجهی در مدیریت آکنه ولگاریس به دست آمده است به نام فوتوتراپی (شامل نور، لیزر و فوتودینامیکتراپی)
فوتوتراپی آکنه ولگاریس: درمانی کمعارضه با نور، لیزر و فوتودینامیکتراپی:
فوتوتراپی شامل روشهایی مانند نوردرمانی، لیزر کمتوان (LLLT) و فوتودینامیکتراپی است که امروزه بهعنوان یک درمان موثر و با عوارض جانبی کم برای آکنه ولگاریس شناخته میشود. استفاده از منابع نوری برای درمان آکنه ولگاریس موضوع تازهای نیست؛ سالهاست که گزارشهای متعددی درباره کاربرد انواع طیفهای نوری در بهبود این بیماری منتشر شده است.
مکانیسم عملکرد فوتوتراپی به این صورت است که جذب نور توسط باکتری Propionibacterium acnes (P. acnes) منجر به تولید ترکیبات فتوتوکسیک میشود که به نابودی این باکتریها کمک میکند. همچنین، انتظار میرود نور مادونقرمز از طریق ایجاد گرما، غدد چربی پوست را تخریب کرده و به کاهش ضایعات آکنه کمک نماید. از سوی دیگر، نور قرمز نیز با تحریک ماکروفاژها و سلولهای ایمنی و افزایش ترشح سیتوکینهای ضدالتهابی، نقش مهمی در کاهش التهاب ناشی از آکنه ایفا میکند.
لیزر کمتوان برای درمان آکنه، در محدوده طول موج قرمز تا نزدیک مادونقرمز (۶۳۰ تا ۱۰۰۰ نانومتر) و با شدت غیرحرارتی (کمتر از ۲۰۰ میلیوات)، به طور ایمن و مؤثر در بسیاری از کاربردهای درمانی مورد استفاده قرار گرفته است. در این مطالعه، ما از لیزر کمتوان با طول موجهای قرمز و مادونقرمز به عنوان منابع نوری بهره گرفتیم تا تأثیر آنها بر درمان آکنه ولگاریس را بررسی کنیم(LED تراپی چیست ؟)
.
بررسی آزمایش بالینی تصادفی تاثیر نور درمانی برآکنه ولگاریس روش درمان با لیزر کمتوان قرمز و مادونقرمز
این تحقیق یک کارآزمایی بالینی تصادفیشده و یکسویهکور بود که با هدف بررسی اثربخشی لیزر کمتوان در درمان آکنه ولگاریس انجام شد. پروتکلهای مطالعه و فرمهای رضایت آگاهانه پیش از شروع کار توسط کمیته اخلاق پزشکی دانشگاه علوم پزشکی ایران (تهران) مورد بررسی و تأیید قرار گرفت.
مشخصات شرکتکنندگان
افرادی که در این مطالعه شرکت کردند، بیمارانی بودند که در فاصله زمانی آوریل ۲۰۰۸ تا می ۲۰۰۹ به کلینیک پوست بیمارستان رسول اکرم در تهران مراجعه کرده و به طور بالینی با تشخیص آکنه ولگاریس ثبت شده بودند.
شرایط ورود به مطالعه شامل داشتن آکنه خفیف تا متوسط و سن بالای ۱۸ سال بود. در مقابل، بیمارانی که سابقه مصرف رتینوئید خوراکی طی یک سال گذشته، دریافت سایر درمانهای آکنه در سه ماه گذشته، ابتلا به بیماریهای حساس به نور، بارداری، ابتلا به آکنه شدید نیازمند درمان سیستمیک یا دستکاری ضایعات آکنه را داشتند، از مشارکت در تحقیق کنار گذاشته شدند.تمامی بیماران پیش از ورود به مطالعه، رضایتنامه آگاهانه امضا کردند.
روش درمان
برای انجام درمان، صورت بیماران به دو نیم تقسیم شد:
- نیمه راست با استفاده از لیزر کمتوان قرمز (R-LLLT) درمان شد.
- نیمه چپ با استفاده از لیزر کمتوان مادونقرمز (IR-LLLT) تحت درمان قرار گرفت.
مشخصات دستگاههای مورد استفاده:
- لیزر قرمز (R-LLLT): دستگاه InGaAs با طول موج ۶۳۰ نانومتر، توان خروجی ۱۰ میلیوات، حالت پیوسته، ساخت شرکت RIKTA (روسیه).
- لیزر مادونقرمز (IR-LLLT): دستگاه GaAlAs با طول موج ۸۹۰ نانومتر.
هر دو سمت صورت با دوز انرژی ۱۲ ژول بر سانتیمتر مربع، به صورت دو بار در هفته و طی ۱۲ جلسه درمان شدند.همچنین به تمامی بیماران توصیه شد که در طول دوره درمان، بر روی هر دو طرف صورت خود از محلول موضعی کلیندامایسین ۲٪ استفاده کنند.
ارزیابی نتایج
بیماران در ابتدای مطالعه و سپس در هفتههای دوم، چهارم، ششم و هشتم به صورت منظم مورد ارزیابی بالینی قرار گرفتند.
فرایند ارزیابی شامل موارد زیر بود:
- شمارش ضایعات فعال (شامل پاپولها و پوسچولها)
- ثبت تصاویر دیجیتال از صورت بیماران با دوربین PANASONIC ساخت ژاپن، تحت شرایط یکسان نوری و محیطی
این تصاویر توسط دو متخصص پوست مستقل که از نوع درمان بیاطلاع بودند، بررسی شد تا احتمال سوگیری در ارزیابی نتایج به حداقل برسد.
تحلیل آماری
تجزیه و تحلیل دادههای به دست آمده با استفاده از نرمافزار SPSS نسخه ۱۷ صورت گرفت.ابتدا نرمال بودن توزیع دادهها بررسی شد و سپس در صورت مناسب بودن، از آزمونهای آماری t زوجی و t مستقل برای مقایسه نتایج استفاده گردید.سطح معناداری در این مطالعه، کمتر از ۰.۰۵ (P<0.05) تعیین شد.
نتایج
تمام ۲۸ بیمار (۱۸ زن و ۱۰ مرد) مطالعه را به پایان رساندند و هیچ فردی در طول مسیر حذف یا رها نشد.همه بیماران درمان با لیزر را بدون هیچ عارضه یا واکنش جانبی تحمل کردند.
میانگین سنی بیماران ۲۵.۹±۲.۹ سال بود (محدوده سنی ۱۸ تا ۳۲ سال). ۱۴ بیمار پوست نوع III و بقیه پوست نوع IV داشتند.تعداد کل ضایعات در هر دو سمت صورت بیماران در ابتدا و در هر جلسه پیگیری در جدول ۱ نشان داده شده است.هیچ تفاوت معناداری بین میانگین تعداد ضایعات در سمت تحت درمان با R-LLLT و سمت تحت درمان با IR-LLLT مشاهده نشد (P=0.8).هر دو سمت صورت در طول پیگیری کاهش تدریجی تعداد ضایعات را نشان دادند، اما این روند در سمت درمانشده با R-LLLT برجستهتر بود.ده هفته پس از شروع درمان، کاهش قابل توجهی در تعداد ضایعات در سمت درمان شده با R-LLLT مشاهده شد
تأثیر لیزر کمتوان در درمان آکنه ولگاریس: مقایسه طول موجهای 630 و 890 نانومتر
مطالعه ما نشان داد که لیزر کمتون با طول موج 630 نانومتر (طیف نور قرمز) پس از 12 جلسه درمان در طول 10 هفته پیگیری، به طور قابل توجهی تعداد ضایعات فعال آکنه را کاهش میدهد. در مقابل، درمان با لیزر کمتوان 890 نانومتر کاهش قابل توجهی در ضایعات فعال ایجاد نکرد. با این حال، استفاده از طول موج 890 نانومتر روشی ایمن برای درمان آکنه صورت بدون بروز عوارض جانبی به شمار میرود.
نیاز به روشهای نوین درمان آکنه
با وجود گزینههای مختلف درمانی برای آکنه ولگاریس، بسیاری از بیماران یا درمان را ادامه نمیدهند یا با عوارض جانبی مواجه میشوند. هرچند آکنه تهدیدکننده زندگی نیست، اما تأثیرات منفی بر کیفیت زندگی و وضعیت اجتماعی-اقتصادی افراد دارد. به همین دلیل، جستجو برای درمانهای جایگزین و مکمل با اثربخشی بیشتر و عوارض کمتر ادامه دارد.
یکی از رویکردهای نوین در این زمینه، فتوتراپی است. در گذشته، قرار گرفتن در معرض نور خورشید برای درمان آکنه استفاده میشد و گزارشها حاکی از اثربخشی 70٪ آن بودند. امروزه طیف گستردهای از نورهای مرئی، به ویژه نورهای لیزری، در مدیریت آکنه به کار میرود. لیزر به دلیل ایجاد نور منسجم و قدرت تمرکز بالا نسبت به منابع نور غیرلیزری، مزیت بیشتری دارد.
مکانیسم اثر فتوتراپی بر آکنه
اثربخشی فتوتراپی در درمان آکنه به طول موج نور و کروموفورهای موجود در واحد پیلوسباسه بستگی دارد. این مکانیسمها شامل تعاملات فتوشیمیایی مستقیم یا فتوترمولیز انتخابی میشوند. در روشهای فتوشیمیایی، با غیرفعالسازی نورانی باکتری P. acnes، آکنه کنترل میشود.
تحقیقات نشان دادهاند که ترکیب نور آبی و قرمز میتواند نتایج بهتری نسبت به استفاده تکی از نور آبی داشته باشد. با این حال، نفوذ نور آبی به پوست محدود است و بیشتر در لایههای سطحی عمل میکند. در مقایسه، نور قرمز قادر به نفوذ عمیقتر در بافت پوست است.
علاوه بر این، نور قرمز تأثیر مثبتی بر کاهش ترشح سبوم از غدد سباسه و تنظیم رفتار کراتینوسیتها دارد. در حالی که اثر نور قرمز بر فعالسازی پورفیرینهای P. acnes کمتر است، این نور از طریق کاهش تولید سیتوکینهای التهابی توسط ماکروفاژها، اثرات ضدالتهابی قابل توجهی نشان داده است
نتیجهگیری:
برای بهرهگیری از روشهای نوین درمانی، میتوانید از دستگاه درمالوکس، محصول شرکت دانشبنیان کاویان گستر، استفاده کنید. این دستگاه با بهرهگیری از تکنولوژی پیشرفته نوردرمانی، در سه حالت فتودینامیک (PDT)، الایدیتراپی (LED Therapy) و لیزر کمتوان (LLLT) طراحی شده است که هر کدام کاربردهای درمانی گستردهای را پوشش میدهند.